情報支援ボランティア 登録申込みフォーム 以下のフォームに入力して下さい。 ※印は必須事項です。 申込み時点で18歳未満の方は,保護者の署名が必要ですので,この登録申込みフォームでは申込できません。 基本情報 氏名※ 氏: 名: 氏名(ふりがな)※ 氏: 名: (全角ひらがなで入力) 生年月日※ ※お申込みいただける方 平成17(2005)年4月1日以前に生まれた方 191019111912191319141915191619171918191919201921192219231924192519261927192819291930193119321933193419351936193719381939194019411942194319441945194619471948194919501951195219531954195519561957195819591960196119621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005 年 123456789101112 月 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 年齢 申請日時点の,あなたの年齢が表示されます。 自動計算式のため入力不要です。 歳 申込み時点で,18歳未満の方は,登録申込書・保護者同意書で申し込んでください。 住所※ 〒- 住所検索 都道府県名 鹿児島県北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県 地域 丁目・番地 アパート・マンション名,部屋番号 電話番号 - - ※電話番号もしくは携帯番号のどちらかは必須になります。 携帯番号 - - FAX番号 - - メールアドレス ※メールアドレスをお持ちの方は,必ず入力してください。 ※申込完了後10分以内に、このメールアドレスあてに「申込み完了通知メール」が送信されます。 もしメールが届かない場合は、メールアドレス入力誤りの可能性があります。その際は,県実行委員会事務局(TEL 099-286-2877)にご連絡ください。 種別※ いずれかの種別にチェックをつけて下さい。 手話 筆談 要約筆記(パソコン) 聴覚障害の有無 あり なし チェック事項※ 該当する項目にチェックをつけて下さい。 手話通訳者等の資格を持っている。 要約筆記者(手書き)の資格を持っている。 資格は持っていないが、サークル等で活動している。 (サークル名:) 養成研修等を受講したことがある。 その他(申込要件に関すること) 登録申込書・保護者同意書の提出 申込み時点で18歳未満の方は,保護者の署名が必要ですので,登録申込書・保護者同意書を以下宛先に別途提出してください。 【提出先】 〒890-8577 鹿児島市鴨池新町10番1号 県庁10階 燃ゆる感動かごしま国体・かごしま大会実行委員会事務局 宛 (鹿児島県国体・全国障害者スポーツ大会局 全国障害者スポーツ大会課 内) E-mail syousupo-unei@pref.kagoshima.lg.jp 申込み内容確認 申込み完了