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情報支援ボランティア 登録申込みフォーム

以下のフォームに入力して下さい。
※印は必須事項です。

申込み時点で18歳未満の方は,保護者の署名が必要ですので,この登録申込みフォームでは申込できません。

基本情報

氏名 氏: 名:
氏名(ふりがな) 氏: 名:

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生年月日

※お申込みいただける方
平成17(2005)年4月1日以前に生まれた方

年  月 
年齢

申請日時点の,あなたの年齢が表示されます。
自動計算式のため入力不要です。


申込み時点で,18歳未満の方は,登録申込書・保護者同意書で申し込んでください。

住所

都道府県名
地域

丁目・番地

アパート・マンション名,部屋番号

電話番号 - -

※電話番号もしくは携帯番号のどちらかは必須になります。

携帯番号 - -
FAX番号 - -
メールアドレス

※メールアドレスをお持ちの方は,必ず入力してください。

※申込完了後10分以内に、このメールアドレスあてに「申込み完了通知メール」が送信されます。
もしメールが届かない場合は、メールアドレス入力誤りの可能性があります。その際は,県実行委員会事務局(TEL 099-286-2877)にご連絡ください。

種別

いずれかの種別にチェックをつけて下さい。

聴覚障害の有無
チェック事項

該当する項目にチェックをつけて下さい。




(サークル名:



登録申込書・保護者同意書の提出

申込み時点で18歳未満の方は,保護者の署名が必要ですので,登録申込書・保護者同意書を以下宛先に別途提出してください。

【提出先】
〒890-8577
鹿児島市鴨池新町10番1号 県庁10階
燃ゆる感動かごしま国体・かごしま大会実行委員会事務局 宛
(鹿児島県国体・全国障害者スポーツ大会局 全国障害者スポーツ大会課 内)
E-mail syousupo-unei@pref.kagoshima.lg.jp

申込み内容確認

申込み完了

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